緩和ケアリハビリテーション科

乳がんの治療「緩和ケア」を
活用して
前向きに取り組み
ましょう

「緩和ケア」は進行したがんの患者様が受けるケア、というイメージを持たれている方が多いかもしれません。しかし「緩和ケア」は、乳がんの診断を受けた、その時から受けることが可能です。「がん対策推進基本計画」（2007年に決定）では、「治療の初期段階からの緩和ケアを行うこと」を取り組むべき課題の一つとしてあげています。

「緩和ケア」の目的は、からだや心のつらさをやわらげることだけではありません。療養や社会生活の問題解決をサポートすることや、心理的なつらさをできる限り解消し、治療に前向きに取り組めるようにすることも目的としています。

がんの診断を受けて辛い気持ちになった時には一人で我慢したり、遠慮したりすることなく、医師や看護師などに、自分のつらさを伝えてみましょう。

「緩和ケア」を活用することで
治療に
前向きに取り組めます

「緩和ケア」で痛みの辛い
症状も緩和できる

乳がんの治療中は、痛み以外にも下記のような症状が現れることがあります。
緩和ケアを受けることで、このような症状のつらさを緩和することもできます。

• やる気が起きない
• 体がだるい
• 食欲不振
• 吐き気を感じる

など

上記のような症状を感じた場合にはまず、看護師や医師、その他医療機関のスタッフに、辛いと感じていると伝えてください。つらさをやわらげるための、様々な方法が緩和ケアには存在します。ですから「つらさを伝えてもどうしようもない」と思わず、また「こんな、ささいなことを伝えるのは申し訳ない」と遠慮せずにつらさを感じていることを教えてください。

痛みを緩和する様々な
方法があります

痛みの緩和に効果のあるお薬は、乳がんのステージ（進行具合）や痛みの度合いによって、様々な種類が存在します。それらのお薬を医師が患者様の状態を見てお出しします。
痛みを継続的に感じると、治療に前向きに取り組む力が失われるだけでなく、生活すること自体が辛くなってしまいますので、痛みを感じた時は我慢・遠慮せず、看護師や医師、病院のスタッフまで痛みがあることを伝えるようにしてください。

主治医が忙しそうで相談
しづらい場合は
どうすれば？

乳がん手術後のリハビリ目的や
開始時期、内容、継続性の
重要さについて

乳がんの治療は手術で終わりではありません。日常生活を無理なく過ごすためにはリハビリテーション（機能回復訓練）を適切に行うことが欠かせません。リハビリは退院後も日常生活を送りながら継続する必要がありますから、本人の理解と無理のないプラン設計を行うことが大切です。一般的にリハビリは作業療法士や理学療法士、医師などが協力しながら行います。下記で、乳がんの手術後にリハビリを行う目的と、リハビリの時期など、基本的な情報をまとめてご紹介します。

乳がん手術後のリハビリで
リンパ浮腫を
予防しましょう

乳がんの手術後にリハビリを行う主な目的は腕や肩が動かしにくくなる「リンパ浮腫」の予防です。リンパ浮腫とはリンパ管内にリンパ液が溜まった状態であり、患部のむくみにより関節などが動かしにくくなる症状のことを言います。乳がんの場合、リンパ浮腫の発症は肩や腕に多く、進行すると日常生活に支障をきたす危険性があります。原因はがんの手術によってリンパ線を切除したり、放射線治療や一部の薬物によってリンパ液の流れが悪くなってしまうこととされています。
また、リンパ浮腫は傷口から体内に侵入した細菌に対しての抵抗力を低下させ、腕や脚の広範囲に発症する「蜂窩織炎（ほうかしきえん）」という炎症の原因ともなります。
ですから、リハビリテーションを通じて適切な部位を動かしてリンパ液が溜まるのを防ぎ、リンパ浮腫発症の予防をしなくてはなりません。

リハビリは乳がん手術
翌日からスタート

乳がんの手術後のリハビリは翌日からはじめることが一般的です。また、「無理をしない」こと、「継続すること」が鉄則となります。期間は人によって違いますが、3カ月以上継続して行うことで、手術から半年後もリンパ浮腫の増加を防ぎ、腕や肩が動かしやすくなると言われています。リハビリの内容は、手術後から約１週間、１週間から10日後と期間によって違います。
まず、手術後から１週間程度の時期は、手首と肘を内側と外側に交互に回したり、手のひらを開閉するなど楽な運動からはじめます。他にも手と肘を中心に使う運動、例えば柔らかいボールを握る、座ったまま肘を曲げるなどの運動を、手術の傷口の痛みなどに合わせ、無理のない範囲で行っていきます。
特にリンパ液を排出するための「ドレーン」が体内に残っている場合には、過度な運動がかえってリンパ節を切除した部分に体液が溜まりやすくなる原因となってしまうので、注意しましょう。
１週間から10日後になってはじめて本格的なリハビリに取り組み始めます。下記にその一例を紹介いたします。

日常生活の中にリハビリを
取り入れましょう

日常生活にリハビリテーションを考えた動作を組み込むことが、精神的な負担を減らし、継続的にリハビリを行うために有効です。例えば「お風呂で背中を洗う」「背中のファスナーを上げ下げする」などは難なく日常生活に取り入れることができるでしょう。さらに「髪をとかす」「タオルを絞る」「洗濯物を干す」などの動きも意識して習慣化することができれば、無理なくリハビリを継続することができます。
しかし、リハビリにより関節痛や筋肉痛などの痛みが生じた時は、必要以上に負荷をかけすぎている可能性がありますので、その場合は習慣を見直すことをお勧めします。

リンパ浮腫の治療

リンパ浮腫が発症したら、早めに状況に応じた治療を受ける必要があります。リンパ浮腫の治療は主に、むくみで皮膚が薄くなる状態を改善する「スキンケア」や医療的なマッサージ「用手的リンパドレナージ」などが行われます。また、「圧迫療法」という、「弾性包帯」や「弾性着衣」などを利用して体を圧迫して運動する方法も効果的と言われています。通常は前述したような治療法をいくつも合わせて治療とします。
加えて体のコンディションによりできない場合もありますが、リンパ液を静脈に流して滞留を解消するなどリンパ浮腫を手術で取り除く方法も存在します。しかし、手術によって症状が改善する保証はありません。リンパ浮腫は進行が早いため、手術後に体に違和感を感じた場合は医師やスタッフに早めに相談することを心がけましょう。

乳がんのリハビリは
無理のない範囲で
継続的に
行いましょう

乳がんの手術後のリハビリテーションについて紹介しました。乳がん手術が終わってからすぐにリハビリが始まりますが、リハビリはリンパ浮腫の予防などに繋がる大切な役割を担っており無理なく継続的に行うことが非常に重要とされます。専門医の指導のもとリハビリを行うことはもちろん、退院後の日常生活にもリハビリを取り入れ治療後のクオリティ・オブ・ライフの向上を目指しましょう。